Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)

Особенностью заболевания считается отсутствие единого возбудителя. При снижении количества лактобактерий на их смену могут приходить различные условно-патогенные микроорганизмы. pH влагалища меняется и становится щелочным. Со временем при длительном нарушении микрофлоры на стенках влагалища образуется невидимая полимикробная пленка. Ее наличие лежит в основе рецидивирующего течения бактериального вагиноза. Бактерии, которые входят в состав биопленки, более устойчивы к атакам компонентов иммунитета и сложнее поддаются терапии.

При хроническом течении патологии при отсутствии обострения симптомы могут полностью отсутствовать. Но на фоне временного ослабления иммунитета, приема системных антибиотиков и действия других провоцирующих факторов возможен рецидив с появлением характерных жалоб.

Причины

Бактериальный вагиноз – частая проблема, с которой женщины обращаются к гинекологу. Хотя бы один эпизод в течение жизни был у 85% женщин репродуктивного возраста.

Термин «бактериальный» говорит сам за себя о природе болезни. Во влагалище значительно увеличивается количество аэробных и анаэробных бактерий, которые замещают собой полезные лактобактерии. Признаки активного воспаления при этом отсутствуют.

Основными причинами дисбактериоза влагалища являются:

• регулярное использование моющих средств с щелочным pH, которые не подходят для интимной гигиены и нарушают микрофлору влагалища;
• спринцевания влагалища – способствуют вымыванию полезных микроорганизмов;
• прием антибактериальных средств: результатом их неконтролируемого приема является кандидоз и другие нарушения микрофлоры;
• гормональный сбой;
• снижение местного иммунитета;
• прием оральных контрацептивов;
• частая смена половых партнеров;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• ношение нижнего белья из синтетических материалов;
• травмы в родах, перенесенные операции на промежности.

Симптомы

Основным признаком бактериального вагиноза являются обильные вагинальные выделения. Анаэробные бактерии активно синтезируют амины, источающие запах несвежей рыбы. Он усиливается при дополнительном ощелачивании слизистой, например, после полового акта, гигиенических процедур с мылом или во время менструации.

В ряде случаев женщину с дисбактериозом микрофлоры влагалища могут беспокоить:

• неприятные ощущения (дискомфорт) в области гениталий, усиливающиеся при контакте с туалетной бумагой, нижним бельем, после акта мочеиспускания;
• зуд и жжение (из-за раздражающего действия патологических выделений);
• болезненные ощущения во время полового акта (диспаурения);
• жжение в процессе мочеиспускания.

В половине случаев болезнь может протекать бессимптомно.

Классификация

В зависимости от клинико-лабораторных данных существует три формы бактериального вагиноза:

1. Компенсированная. В мазке отмечается снижение числа лактобацилл, повышен риск активного размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
2. Субкомпенсированная. При низком количестве лактобактерий наблюдается увеличение количества патогенной флоры.
3. Декомпенсированная. В биоматериале не обнаруживается полезных лактобацилл, а количество патогенных микроорганизмов существенно превышает нормы. Имеются выделения, характерные для дисбактериоза влагалища, и другие признаки патологии.

В клинической практике отсутствует четкое деление заболевания на стадии.

Диагностика

Постановка правильного диагноза в большинстве случаев происходит на первичном визите пациентки к гинекологу. Врач подробно расспрашивает о жалобах, давности их возникновения, задает уточняющие вопросы, влияющие на процесс обследования и дальнейшего лечения. В ходе беседы удается выявить возможные провоцирующие факторы заболевания, что особенно важно при хроническом бактериальном вагинозе (прием гормональных контрацептивов, антибиотиков, недавно перенесенные гинекологические операции и т.д.).

При подозрении на дисбактериоз влагалища у женщин используются критерии Амселя, описанные в 1983 году. Диагноз подтверждается при наличии трех из четырех нижеперечисленных критериев:

• обильные серо-белые или желтовато-зеленые выделения, которым свойственен рыбный запах из-за синтеза аминов бактериями;
• pH влагалища составляет более 4,5 (изменен в щелочную сторону);
• при аминовом тесте появляется специфический неприятный запах (в пробирке или на предметном стекле к влагалищным выделениям добавляют 10% раствор KOH);
• обнаружение «ключевых» клеток при изучении мазка под микроскопом.

Для постановки диагноза всем пациенткам проводится микроскопия мазка. Специалист под многократным увеличением оценивает наличие воспалительных клеток, определяет виды патогенов в представленном материале. Характерно наличие слущенных клеток плоского эпителия, наружная оболочка которых покрыта патогенной или условно-патогенной флорой. Такие клетки называются ключевыми и в норме они не должны обнаруживаться в мазке. Содержание лактобацилл в мазке значительно уменьшается, или же они отсутствуют вовсе. Так как заболевание имеет невоспалительную природу, отклонение значения лейкоцитов от нормы нехарактерно.

При симптомах бактериального вагиноза с целью уточнения диагноза целесообразно проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР). Итоговый результат оформляется в виде таблицы, где указан подробный состав микрофлоры влагалища на момент забора материала. Такой анализ на бактериальный вагиноз обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет гинекологу подобрать наиболее эффективное лечение.

Некоторые признаки бактериального вагиноза схожи с проявлениями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Поэтому врач при наличии сомнений в диагнозе может назначить точечные исследования для выявления этих инфекций.

Лечение

Обследованием и лечением женщин с заболеваниями влагалища занимается врач-гинеколог. Обратиться на прием к специалисту рекомендуется при появлении первых симптомов патологии: в этом случае терапия будет максимально эффективным и займет меньше времени.

Лечение состоит из двух последовательных этапов. Первой линией является курс антибактериальных препаратов. Они необходимы для уничтожения патогенных микроорганизмов, ставших причиной симптомов. Для нормализации pH в очаге применяются местные средства, в составе которых есть молочная кислота.

Длительность курса лечения дисбактериоза влагалища обычно составляет 7-10 дней. После его завершения назначается повторный прием для сдачи контрольных анализов и оценки эффективности терапии.

На весь острый период рекомендуется ограничить в рационе сладости, алкоголь, острую и пряную пищу, так как эти продукты и напитки могут усиливать симптомы.

Частота рецидивов дисбактериоза влагалища у женщин не зависит от того, было ли проведено профилактическое лечение полового партнера или нет. Терапия показана только при наличии клинических проявлений баланопостита, уретрита и других воспалительных заболеваний.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения дисбактериоз влагалища может перейти в хроническую форму. При этом наблюдаются стойкие нарушения микрофлоры, защитные механизмы перестают адекватно функционировать. Несмотря на это, серьезные осложнения бактериального вагиноза случаются редко. Чаще они развиваются на фоне снижения иммунитета и сочетанном влиянии неблагоприятных факторов на организм.

Дисбиоз влагалища при отсутствии лечения может привести к ухудшению состояния и:

• самопроизвольному аборту или преждевременным родам у беременных женщин;
• повышению риска заражения ЗППП;
• стойкому болевому синдрому внизу живота;
• воспалительным заболеваниям органов малого таза.

Профилактика

Для того чтобы избежать повторных эпизодов дисбактериоза, рекомендуется:

• избегать случайных половых связей;
• не забывать о контрацепции: оптимально использование барьерных методов (презерватив), так как это единственная эффективная мера (кроме воздержания) профилактики ЗППП;
• следовать принципам здорового образа жизни: табакокурение и употребление алкоголя на регулярной основе способствует ослаблению иммунитета;
• принимать антибиотики и гормональные средства только по назначению врача, соблюдая дозу, кратность и длительность приема;
• правильно и сбалансированно питаться: не есть слишком много сладостей.

Советы по интимной гигиене:

• для подмывания наружных половых органов достаточно теплой воды без мыла и других агрессивных средств (допустимо использование специальных гелей для интимной гигиены, не влияющих на кислотно-щелочное равновесие);
• иметь отдельное полотенце для промежности после гигиенических процедур;
• прокладки и тампоны рекомендуется менять по мере наполнения, но не реже чем 1 раз в 4 часа;
• не спринцеваться (это действие на регулярной основе ведет к дисбалансу полезных и патогенных бактерий);
• носить белье из натуральных материалов, которые не препятствуют циркуляции воздуха и дают коже дышать.

Соблюдение этих простых правил поможет предупредить возникновение дисбиоза влагалища.

Лечение дисбактериоза влагалища в клинике «МЕДИОНА ПАРНАС»

Своевременное обращение к квалифицированному специалисту поможет сохранить женское здоровье, избавиться от симптомов болезни и устранить причину их появления. В «МЕДИОНА ПАРНАС» за одно посещение врач поставит правильный диагноз, проведет необходимые методы обследования и назначит эффективную схему лечения. На приеме вы сможете задать все интересующие вопросы касаемо своего заболевания и репродуктивной системы в целом.