Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Согласно медицинской статистике, от этой проблемы страдает до 50% взрослого населения страны, при этом за помощью обращаются не более 20%. Большинство пациентов подавляет неприятные симптомы, а заболевание прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям (вплоть до рака пищевода).

Причины развития патологии

Основная причина развития гастроэзофагиального рефлюкса – снижение тонуса пищеводного сфинктера. Во время самопроизвольного расслабления сфинктера желудочное содержимое попадает в пищевод, а при недостаточной перистальтике органа остается там надолго. Нарушение клиренса (очищения) приводит к повышению (закислению) рН пищевода и дисбалансу давления в желудке. Способствуют развитию заболевания следующие факторы:

• диафрагмальная грыжа, пилороспазм;
• нездоровое питание, постоянные переедания, употребление газированных напитков, употребление фаст-фуда;
• повышение внутрибрюшного давления на фоне избыточного веса, беременности, хронического кашля, асцита;
• длительный прием препаратов, которые влияют на тонус гладкой мускулатуры (холинолитики, антигистаминные, др.);
• малоподвижный образ жизни, привычка есть в лежачем положении или ложиться сразу после еды;
• чрезмерное употребление спиртного, кофе, энергетиков, курение;
• операции на пищеводе, желудке, диафрагме;
• чрезмерные физические нагрузки;
• стресс.

Симптомы ГЭРБ

Заболевание проявляется рецидивирующими симптомами. Классический признак, который наблюдается у более 80% больных, – изжога. Она появляется после употребления жирной и острой пищи, газировки или в лежачем положении. По мере поражения пищеводной стенки развиваются другие неприятные симптомы:

• жжение за грудиной или в зоне эпигастрия;
• отрыжка с кислым или горьким содержимым;
• упорная, длительная икота;
• постоянное чувство кома в горле, боль при проглатывании пищи;
• избыточное слюноотделение (для защиты стенок пищевода от соляной кислоты);
• длительный сильный и сухой кашель;
• неприятный запах изо рта, периодическое чувство кислого или горького вкуса во рту, появление осиплости голоса.

Обострение проявлений ГЭРБ происходит при несоблюдении диеты, избыточных физических нагрузках, частом наклоне туловища, анатомически неправильном положении во время сна. Из-за постоянного раздражения слизистых оболочек больные страдают от рецидивирующего: фарингита, тонзиллита, стоматита. Так же агрессивное воздействие желудочного сока приводит к повреждению зубной эмали. Пациенты с ГЭРБ страдают от кариеса и других стоматологических проблем. Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть причиной бронхообструктивного синдрома.

Методы диагностики ГЭРБ

Диагностикой и лечением гастроэзофагеального рефлюкса занимается гастроэнтеролог. На первичном приеме врач проводит:

• опрос – пациент должен рассказать о беспокоящих симптомах, как давно они появились, когда усиливаются. Для уточнения жалоб врач может применить опросник GerdQ, который содержит вопросы относительно характерных признаков рефлюкса. Каждому ответу присваиваются баллы, по общей сумме доктор оценивает вероятность развития заболевания;
• физикальный осмотр – врач пальпирует эпигастральную область, проводит аускультацию сердца и легких для дифференцирования локализации боли. Также специалист осматривает ротовую полость, оценивает состояние миндалин, слизистых оболочек, зубов.

Лабораторные и аппаратные методы диагностики рефлюксной патологии:

• клинические анализы – ОАК, ОАМ, биохимия проводятся для оценки общего состояния пациента, выявления обменных нарушений. В зависимости от жалоб больного может потребоваться проведение печеночных проб и тесты на сердечные ферменты;
• эзофагогастродуоденоскопия – осмотр пищевода и желудка с помощью эндоскопического зонда (часто процедуру сочетают с биопсией);
• суточная pH импедансометрия –изучение частоты и характера рефлюксов в пищевод в течении суток. Выполняется с помощью тонкого зонда, который вводят через нос в желудок.
• рентген с контрастом – в момент глотания специальной жидкости выполняется серия рентгенологических снимков. Процедура позволяет зафиксировать сам момент заброса желудочного содержимого, выявить грыжу, опухоль, стриктуру пищевода.

ЭКГ назначают для дифференциальной диагностики ГЭРБ от ишемической болезни сердца.

Лечение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни

Терапия ГЭРБ проводится комплексно. Потребуется не просто медикаментозная коррекция, но и изменение образа жизни. Лечебный комплекс включает прием таких препаратов:

• антациды, антациды комбинированные с альгинатами- для снижения кислотности и агрессивности желудочного сока;
• прокинетики – активизируют моторную функцию желудка, нормализуют тонус пищеводного клапана;
• эзофагопротекторы-блокируют рефлюкс в пищевод, способствуют регенерации слизистой пищевода;
• ингибиторы протонной помпы – замедляют синтез соляной кислоты.

Симптомы патологии регулярно повторяются и, чтобы облегчить состояние, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• поддержание здорового веса, контроль физической активности;
• отказ от курения и употребления спиртных напитков;
• исключение подъема тяжестей и тяжелых спортивных тренировок (повышают внутрибрюшное давление);
• нельзя носить тугую одежду (корсеты, пояса, узкие блузки, широкие тугие ремни);
• после приема пищи следует прогуляться, лечь отдыхать можно не ранее, чем через два часа;
• для сна лучше выбрать антирефлюксную подушку или приподнять изголовье кровати.

 Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• нужно исключить продукты, способствующие рефлюксу (газированные напитки, фаст-фуд, выпечку, цитрусовые, фасоль, горох, сладости, жирные бульоны, кислые соки, др.);
• питаться врачи рекомендуют дробно (до 5 раз за день), размер порции не более 300 граммов;
• последний прием пищи не позже, чем за 2 часа до сна, желательно, чтобы блюда на ужин легко усваивались;
• употребляемые продукты и жидкости должны быть теплыми.

При осложненном течении (грыжа, опухоль) ГЭРБ показана хирургическая коррекция. Тип операции определяется по результатам эндоскопического обследования. Зачастую проводят фундопликацию, бужирование или радиочастотную абляцию. Если рефлюкс сочетается с избыточным весом, пациенту показано шунтирование желудка.

Возможные осложнения болезни

Хроническая ГЭРБ без адекватного лечения характеризуется развитием тяжелых осложнений:

• эрозивно-язвенный эзофагит – воспалительные изменения тканей пищевода (утолщение, отек, изъявления, др.);
• пищеводная стриктура – сужение просвета органа, вызванное рубцеванием тканей;
• пищевод Барретта – предраковое состояние, которое характеризуется изменением структуры эпителиальных клеток;
• рак пищевода.

Также есть высокий риск развития пищеводного кровотечения и постгеморрагической анемии.

Способы профилактики рефлюкса

Чтобы избежать развития признаков ГЭРБ, придерживайтесь простых рекомендаций:

• ограничение потребления острой, пряной, кислой, горячей пищи;
• исключение из рациона газированных и спиртных напитков, дозированное употребление кофе, отказ от курения;
• контроль веса, умеренные физические нагрузки, сохранение вертикального положения в первый час после еды;
• прием пищи только в сидячем положении, при этом важно сохранять правильную осанку, тщательно пережевывать пищу;
• врачебный контроль употребления препаратов, которые влияют на работу гладкой мускулатуры и синтез соляной кислоты;
• своевременное посещение гастроэнтеролога для профилактического осмотра или при первых тревожных признаках гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечение ГЭРБ в клинике «МЕДИОНА ПАРНАС»

Пройти полное обследование и комплексную терапию гастроэзофагиального рефлюкса можно в медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС». Клиника оснащена современным оборудованием для проведения аппаратных и лабораторных исследований, что позволяет оперативно и точно поставить диагноз. Опытные гастроэнтерологи разработают индивидуальную тактику коррекции рефлюкса (медикаментозная, хирургическая), дадут действенные рекомендации по профилактике рецидива. Прием и диагностические процедуры проводятся по предварительной записи, вам не придется долго ждать. Записывайтесь на консультацию в «МЕДИОНА ПАРНАС» и получите эффективную медицинскую помощь!