Эндометрит

Эндометрий полностью обновляется в течение одного менструального цикла под действием половых гормонов. Его функциональный слой постепенно нарастает, достигая максимальной толщины к моменту овуляции, чтобы быть готовым к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если же беременность в этом цикле не наступила, внутренний функциональный слой отторгается – наступает менструация. При отсутствии сбоев в этом сложном процессе репродуктивная система функционирует правильно.

В норме полость матки надежно защищена от попадания болезнетворных микроорганизмов. Но при определенных условиях они проникают через защитные барьеры и вызывают инфекционный процесс. Воспаление (в том числе скрытое) является одной из главных причин нарушения менструального цикла и мешает наступлению беременности.

Причины

На практике выделяют острую и хроническую форму заболевания. Каждая из них имеет свои причины возникновения.

Острый эндометрит характеризуется внезапным началом. Чаще всего триггером являются вмешательства, нарушающие целостность эндометрия:

• осложненные роды – как естественным путем, так и кесарево сечение (в данном случае имеет место быть послеродовый эндометрит);
• аборт (это инвазивная манипуляция, сопровождающаяся нарушением целостности эндометрия);
• экстракорпоральное оплодотворение при несоблюдении норм его проведения;
• диагностические выскабливания и другие эндоскопические исследования;
• введение внутриматочного контрацептива (вследствие неминуемого нарушения стерильности).

Симптомы острого эндометрита возникают спустя 3-4 дня после перенесенного инвазивного вмешательства. Возбудителем инфекции может стать неспецифическая (например, стафилококки) и специфическая флора (гонококк или хламидии), вирусы, грибы или простейшие.

Главной причиной хронического эндометрита считается своевременно пропущенное или недолеченное острое воспаление. Также вялотекущий процесс может развиваться при гонорее, системных аутоиммунных заболеваниях. Затяжная инфекция сопровождается структурными изменениями слизистой, которые отражаются и на ее функциях. Возможно развитие атрофии или гипертрофии внутренней выстилки матки, образование спаек.

Классификация

По причине возникновения эндометрит бывает двух видов:

• Неспецифический. При дополнительном обследовании конкретного возбудителя воспаления не определяется. Неспецифический эндометрит может быть ассоциирован с бактериальным вагинозом, лучевой терапией органов малого таза.
• Специфический. При дообследовании определяется конкретный возбудитель. Инфекция может быть спровоцирована вирусами, грибками, бактериями, в том числе специфической флорой – хламидиями, палочкой Коха и т.д.

По морфологическим характеристикам выделяют три формы хронического эндометрита:

• Атрофический. Эндометрий истончается, строма фиброзируется, наблюдаются инфильтративные изменения лимфоидных структур.
• Кистозный. Характеризуется образованием кист вследствие сдавливания выводных протоков желез соединительной тканью.
• Гипертрофический. Вследствие длительно текущего воспаления слой эндометрия увеличивается в размерах.

По характеру течения эндометрит бывает:

• острым – длительность заболевания не более 30 дней;
• подострым – признаки эндометрита стертые, диагноз может устанавливаться случайно в ходе обследования по другому поводу;
• хроническим – протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии, подразделяется на умеренный, вялотекущий и неактивный вариант.

По наличию воспалительного секрета (экссудата) воспаление эндометрия бывает:

• Катаральным. В процесс вовлекаются поверхностные слои эндометрия, выделения имеют слизистый характер. Катаральный эндометрит легко поддается терапии, прогноз на полное выздоровление благоприятный.
• Гнойным. В полости матки накапливается воспалительный экссудат гнойного характера. Характеризуется более тяжелым течением и требует длительного лечения в условиях стационара.

Симптомы

Клиническая картина острого эндометрита развивается спустя 3-4 дня после действия провоцирующего фактора (инфицирования). Температура тела повышается вплоть до фебрильных цифр, появляются боли внизу живота, патологические выделения с неприятным запахом, мочеиспускание становится болезненным. На фоне выраженной интоксикации повышается частота сердечных сокращений, женщина испытывает озноб, сильную слабость и головную боль. Внезапное возникновение этих симптомов является основанием для срочного визита к гинекологу.

Острая стадия эндометрита продолжается в среднем 7-10 дней. При раннем начале эффективной терапии наблюдается благоприятный исход в виде полного излечения. В остальных же случаях воспалительный процесс приобретает хроническую форму.

Тяжесть течения хронического эндометрита определяется распространенностью воспаления, наличием поражения соседних тканей, состоянием иммунной системы и длительностью жалоб. Симптомы выражены не так сильно, как при остром воспалении. Наблюдаются различные нарушения менструального цикла, периодические тянущие и ноющие боли внизу живота. Во время полового акта возможно появление дискомфорта вплоть до сильной боли. Хроническое воспаление в 10% случаев приводит к невозможности зачатия, а в 60% - к замершей беременности или самопроизвольному выкидышу.

Диагностика

Обследованием женщин с подозрением на острый или хронический эндометрит занимается врач-гинеколог. Окончательный диагноз ставится на основании жалоб и анамнеза болезни, объективных данных, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Острые формы эндометрита в большинстве случаев требуют стационарного лечения из-за тяжести протекания инфекционного процесса и высокого риска осложнений, таких как параметрит и перитонит.

Сперва врач осуществляет подробный сбор жалоб и анамнеза заболевания. Важна информация о недавно проведенных лечебно-диагностических вмешательствах у гинеколога, сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах на постоянной основе, методе контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле пальпируется увеличенная и болезненная матка, выделения при осмотре в зеркалах имеют слизистый или серозно-гнойный характер. Одновременно на кресле врач забирает материал на необходимые анализы. При хроническом эндометрите вследствие гиперплазии и других структурных изменений могут выявляться полипы и кисты.

При наличии симптомов эндометрита матки для подтверждения диагноза назначаются следующие лабораторные и инструментальные обследования:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Критериями воспалительного процесса является неоднородность эндометрия, увеличение размеров органа, гиперплазия или атрофия слизистой оболочки.
• Допплерография сосудов малого таза. С помощью специального датчика можно оценить параметры кровотока в маточных артериях.
• Гистероскопия. Осмотр матки в диагностических целях с помощью эндоскопа, на конце которого находится камера и осветительный прибор. При выявлении патологических изменений врач может одновременно произвести лечебные манипуляции.
• Диагностическое выскабливание. Хирург удаляет поверхностный слой эндометрия, интраоперационно оценивает его состояние. Полученный материал обязательно направляется в лабораторию на гистологическое исследование. Его результаты позволяют точно поставить диагноз «хронический эндометрит» или исключить его наличие.
• Мазок на инфекции, передающиеся половым путем. Берется на гинекологическом кресле и входит в стандарт обследования.
• Посев на чувствительность к антибактериальным препаратам.
• Общеклинические анализы крови и мочи.

Осложнения

От состояния эндометрия зависит репродуктивная функция женщины, особенно – течение беременности. При остром и хроническом эндометрите повышается риск осложнений во время вынашивания плода: самопроизвольного выкидыша, маточно-плацентарной недостаточности, кровотечения в третьем периоде родов. Поэтому женщины с данным диагнозом в анамнезе находятся под особым контролем при наблюдении в женской консультации.

Также к неблагоприятным последствиям эндометрита относится образование соединительнотканных спаек (синехий) в полости матки, полипов и кист, атрофии внутренней оболочки. Воспалительный процесс может распространяться на яичники и фаллопиевы трубы. В тяжелых случаях развивается перитонит, спаечная болезнь кишечника и органов малого таза. Наличие спаек сопровождается хроническим болевым синдромом и нередко приводит к бесплодию.

Лечение

Острая форма патологии требует стационарного лечения из-за тяжести симптомов и высокого риска осложнений. Женщине необходимо соблюдать постельный режим и исключить любые стрессы. Питание должно быть полноценным, не следует ограничивать себя в жидкости (есть нет индивидуальных противопоказаний). В основу терапии острого эндометрита включаются следующие препараты:

• Антибактериальные средства. Чаще всего начинают с комбинации препаратов, учитывая, что анализ на чувствительность бактерий к антибиотикам делается несколько дней. Ввиду частого присоединения анаэробной флоры в стандартную схему лечения входит метронидазол.
• Патогенетическая терапия. Для снятия явлений интоксикации проводится инфузионная терапия, с общеукрепляющей целью даются поливитамины, пробиотики. На фоне многокомпонентной антибактериальной терапии нередко активизируется грибковая флора, в связи с чем назначаются антимикотики.
• Симптоматическое лечение. При болевом синдроме и лихорадке назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства соответственно.

Лечение эндометрита, протекающего в хронической форме, может проводиться в амбулаторных условиях. Применяется комплексный подход: назначаются иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты, физиотерапия (при отсутствии обострения). Активно на практике применяют магнитотерапию, ультразвуковую терапию, электрофорез. Физиотерапевтические методы обладают тонизирующим эффектом, улучшают приток крови к тканям и запускают их регенерацию, стимулируют работу защитных механизмов.

Критерии, по которым оценивается результат от проведенного лечения хронического эндометрита:

• восстановление структуры внутренней выстилки матки по данным контрольного ультразвукового исследования;
• нормализация менструального цикла;
• исчезновение болей в животе, патологических выделений и межменструальных кровотечений;
• нормализация лабораторных показателей;
• восстановление репродуктивной функции.

Профилактика

Существенно снизить вероятность возникновения воспаления эндометрия поможет соблюдение следующих правил:

• ежедневная гигиена половых органов в целях профилактики восходящей инфекции;
• исключение случайных половых связей без барьерных методов контрацепции;
• ежегодный визит к гинекологу в профилактических целях (при наличии жалоб – чаще);
• отказ от абортов.

Профилактика эндометрита также заключается в следовании принципам здорового образа жизни для поддержания работы иммунной системы.

Лечение в клинике «МЕДИОНА ПАРНАС»

Преимущества обращения за медицинской помощью в «МЕДИОНА ПАРНАС»:

1. Современное оборудование для быстрой и точной постановки диагноза.
2. Квалифицированные специалисты с большим опытом работы, которые в курсе последних открытий и научных исследований в медицине.
3. Индивидуальный подход. План лечения и диагностики эндометрита разрабатывается для каждого пациента отдельно.
4. Широкий спектр оказываемых услуг. В нашем центре вы можете получить консультацию практически любого узкого специалиста.
5. Комфорт и удобство. Не нужно тратить время в очередях, сотрудники тщательно следят за тем, чтобы вы остались довольны посещением нашей клиники.

Для записи на прием к гинекологу достаточно позвонить по телефону или оставить заявку для обратного звонка на сайте.