Бесплодие при варикоцеле: возможности оперативного лечения

Варикоцеле — одна из самых частых причин нарушения фертильной функции у мужчин. Данное заболевание представляет собой варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика, несущих кровь от яичка. Оно выявляется примерно в 40% случаев у лиц с первичным бесплодием и порядка 60% — при вторичной форме. Однако такое состояние имеет благоприятный прогноз.

Мужчины задаются вопросом: лечится ли бесплодие после варикоцеле? Да, при своевременно проведенной операции репродуктивное здоровье чаще всего восстанавливается.

Варикоцеле и бесплодие: причины развития

Механизм возникновения патологии связан с местным повышением давления в структурах мошонки и нарушением кровотока из тестикул. Избыточный объем крови застаивается в сосудах, они растягиваются, увеличиваются в диаметре и извиваются. Причиной развития таких процессов может стать:

• наследственная предрасположенность;
• несостоятельность клапанного венозного аппарата;
• повышенное внутрибрюшное давление, а также органов малого таза;
• врожденные аномалии и пороки развития;
• избыточная масса тела;
• сдавление или перекрут вен грыжей, новообразованием;
• травмы мошонки;
• гиподинамия;
• чрезмерные физические нагрузки;
• подъем тяжелых предметов «рывками».

Иногда варикоцеле выступает следствием других заболеваний мочеполовой системы, в том числе ИППП.

Как варикоцеле влияет на зачатие, состав спермы и потенцию

Застойные явления в венах нарушают местное кровоснабжение. Данные органы начинают испытывать кислородное голодание и дефицит питательных элементов, что постепенно приводит к формированию гипотрофии, подавлению сперматогенеза и выработки половых гормонов. В результате возникает эректильная дисфункция, уменьшается объем эякулята, исчезает либидо. Все это сокращает вероятность оплодотворения, причем чем запущенней стадия варикоцеле у мужчины, тем ниже шанс на зачатие ребенка. При субклинической и 1 стадии фертильность изменяется незначительно. При 2 и 3 степени в анализе спермограммы выявляются значимые отклонения:

• агрегация, агглютинация;
• астено-, олигозооспермия;
• аспермия;
• некроспермия.

В итоге происходит выраженное снижение репродуктивной функции, в ряде случаев — бесплодие. Именно поэтому важно обратиться к врачу и пройти необходимое лечение как можно раньше, пока изменения носят обратимый характер.

Диагностические мероприятия

Диагностика и лечение варикоцеле входит в сферу деятельности уролога, также к процессу могут привлекаться врачи смежных профилей (хирурги, андрологи, сексопатологи и др.). На первичном приеме специалист собирает детальный анамнез жизни и болезни, затем проводит осмотр с обязательной оценкой состояния мошонки, кожи над очагом поражения, пальпацией яичек, проведением пробы для определения стадии патологии (тест Вальсальвы).

После сбора жалоб и осмотра врач назначает дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза. В объем диагностических мероприятий входит:

• УЗИ мошонки с допплерографией;
• спермограмма;
• клинические анализы крови, мочи.

По показаниям может проводиться МРТ, ретроградная венография, определение гормонального профиля. После комплексного обследования врач изучает полученные результаты и определяет подходящую тактику лечения.

Лечение бесплодия при варикоцеле

Консервативные методы терапии не позволяют восстановить репродуктивную функцию в полном объеме. Поэтому для устранения проблемы проводят хирургическое вмешательство. За все время изучения болезни было разработано более 300 оперативных приемов, но максимальную эффективность и целесообразность показали только некоторые из них.

Операция Иваниссевича

Является технически несложной и доступной методикой устранения варикоцеле. Ход коррекции включает несколько этапов:

• оказание анестезиологического пособия;
• антисептическая обработка операционного поля;
• формирование доступа в подвздошной зоне;
• выделение тестикулярной вены со стволами в забрюшинном пространстве;
• перевязка и пересечение кровеносного сосуда;
• послойное ушивание раны;
• наложение стерильной давящей повязки.

Операция Иваниссевича отличается простотой техники и не требует использования высокотехнологичного оборудования. Однако такой способ лечения бесплодия после варикоцеле характеризуется повышенной травматичностью, рисками развития рецидива заболевания, формирования гидроцеле.

Лапароскопическая венэктомия

Данное вмешательство схоже с техникой по Иваниссевичу, но отличается малой инвазивностью и малотравматичностью за счет использования эндоскопа, что является значимым преимуществом. Алгоритм операции следующий:

• введение анестезии;
• обработка области вмешательства антисептическим раствором;
• выполнение 3-х мини-проколов передней брюшной стенки;
• введение эндоскопического прибора и микрохирургического инструментария в созданные отверстия;
• поиск тестикулярной вены и ее стволов в забрюшинной области;
• выделение и клипирование кровеносных сосудов;
• удаление вены;
• наложение косметических швов, стерильной повязки.

После лапароскопической венэктомии отсутствуют большие шрамы, отмечается более быстрый процесс восстановления, но сохраняются риски развития гидроцеле и рецидива варикоцеле.

Рентгенэндоваскулярная окклюзия тестикулярной вены

Малоинвазивная и эффективная операция, позволяющая избавиться от варикоцеле. В процессе оперативного вмешательства сосудистый хирург последовательно выполняет несколько этапов:

• антисептическая обработка рабочей зоны;
• обезболивание;
• формирование мини-разреза для доступа к тестикулярной вене;
• введение катетера в бедренную вену с дальнейшим его продвижением в проблемную зону;
• установка спирали в тестикулярном сосуде для предотвращения заброса крови;
• извлечение инструментов;
• наложение косметических швов, стерильной повязки.

Среди преимуществ рентгенэндоваскулярной окклюзии можно выделить такие факторы, как высокий эстетический результат, минимальное количество осложнений, отсутствие риска возникновения гидроцеле. К недостаткам относится лучевая нагрузка и наличие ограничений к проведению в связи с анатомо-физиологическими особенностями пациента. Сегодня метод применяется преимущественно при рецидивах варикоцеле или в ситуациях, когда другие хирургические техники оказались неэффективными.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (операция Мармара)

Признана «золотым стандартом» лечения варикоцеле. Алгоритм выполнения вмешательства включает несколько этапов:

• проведение местной анестезии;
• антисептическая обработка рабочего поля;
• формирование операционного доступа путем нанесения мини-разреза чуть выше основания пениса;
• выделение и выведение кровеносных сосудов;
• вскрытие пораженного семенного канатика;
• отделение артерий, вен, лимфососудов из сплетения;
• перевязка расширенных вен с сохранением проходимости других сосудов;
• послойное ушивание раневой поверхности;
• наложение стерильной давящей повязки.

Операция Мармара характеризуется минимальной травматичностью, высоким косметическим эффектом, крайне низкими рисками рецидивирования варикоцеле (до 1%) и возникновения гидроцеле (до 0,4%).

Реабилитация после хирургического лечения

Продолжительность восстановительного периода зависит от способа и объема оперативного вмешательства. Чтобы ускорить регенеративные процессы и избежать развития осложнений, рекомендуется до полного заживления мягких тканей:

• тщательно проводить интимную гигиену;
• носить поддерживающий бандаж (суспензорий);
• принимать назначенные врачом медикаментозные средства;
• исключить половые контакты;
• избегать физических и психоэмоциональных нагрузок;
• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• сбалансировано и рационально питаться;
• исключить термические воздействия на зону мошонки (горячие ванны, сауны подогрев сиденья в автомобиле и пр.).

Также необходимо своевременно проходить контрольные осмотры врача и инструментальные исследования.

Восстановление репродуктивной функции после хирургического лечения

Восстановительный период может занимать несколько месяцев. В это время нормализуется качественный состав эякулята. На сроки наступления беременности у женщины после операции по поводу варикоцеле могут влиять такие факторы, как:

• стадия патологического процесса, на котором была проведена операция;
• наличие сопутствующих и хронических патологий;
• возраст мужчины.

У пациентов в возрасте до 30 лет репродуктивное здоровье восстанавливается в 70% случаев. Если лечение проводилось у возрастных людей с тяжелой формой варикоцеле и наличием осложнений, то высок риск сохранения бесплодия. В таком случае можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ).

Профилактические мероприятия

Специфических методов профилактики, способных на 100% предотвратить развитие варикоцеле, не существует. Снизить риски возникновения заболевания можно с помощью общих профилактических мер. Они включают:

• ношение свободных брюк, нижнего белья из натуральной, дышащей ткани;
• контроль веса;
• исключение частого поднятия тяжелых предметов;
• ведение регулярной половой жизни;
• предотвращение травмирования области мошонки;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• поддержание достаточной физической активности;
• прохождение профилактических урологических осмотров;
• своевременное устранение болезней, которые могут спровоцировать повышение внутрибрюшного давления.

Многопрофильная клиника «МЕДИОНА ПАРНАС» оказывает полный комплекс услуг по диагностике, лечению варикоцеле. Урологи центра обладают большим практическим опытом, многие из них имеют высшую квалификационную категорию, ученую степень. В своей работе специалисты используют инновационное оборудование экспертного уровня, передовые малоинвазивные технологии. Все это позволяет выявлять патологию на самых ранних стадиях, проводить эффективное лечение и в большинстве случаев добиваться полного выздоровления пациента.

Чтобы уточнить стоимость услуг и записаться на предварительную консультацию, позвоните по телефону или воспользуйтесь обратной формой связи.