Лечение хронической мигрени

Мигрень – это наиболее частая причина повторяющихся эпизодов головной боли средней и выраженной интенсивности. Хронической формой заболевания страдает 14% населения в мире, женщины – в 3 раза чаще мужчин. Начало мигрени обычно приходится на молодой возраст (15-20 лет), наиболее интенсивные симптомы наблюдаются в 30-45 лет. После 50 лет характерно уменьшение частоты и выраженности возникновения жалоб.

Что такое мигрень

Мигренью называется первичная форма головной боли. Заболевание характеризуется появлением ярких приступов головной боли пульсирующего характера, чаще с одной стороны. О хронической мигрени говорят, когда симптомы беспокоят пациента 15 и более дней в месяц. При этом приступы мигренозной боли должны повторяться в течение 3-х и более месяцев.

Причины

Появление постоянной мигрени ассоциировано с целым комплексом причин. Большое значение уделяется наследственности, так как склонность к мигренозной головной боли нередко передается генетически. При наличии близких кровных родственников, страдающих мигренью, риск развития этого заболевания в 3 раза выше, чем у людей без отягощенного семейного анамнеза. Появление приступов зависит от уровня эстрогенов, поэтому женщины страдают мигренью гораздо чаще мужчин. У больных с хронической мигренью причиной возникновения головной боли является повышенная возбудимость клеток головного мозга. К провокаторам мигренозных приступов относят:

• острый и хронический стресс;

• употребление кофеина;

• длительный голод;

• гормональные изменения (беременность, климакс);

• некоторые продукты питания, напитки (красное вино, сыр, шоколад);

• яркий свет;

• длительное воздействие шума;

• резкие перемены погоды;

• недосып;

• курение.

Как правило, пациенты с хронической мигренью опытным путем узнают триггеры, под влиянием которых возникает очередной эпизод головной боли. У каждого человека имеется свой индивидуальный набор провоцирующих факторов.

Симптомы

У людей с частыми эпизодами головных болей, которые беспокоят не менее 1 раза в два дня, причина может быть в хронической мигрени. Она может быть:

1. Без ауры. Боль имеет пульсирующий характер, преимущественно выражена с одной стороны, из-за своей интенсивности негативно сказывается на качестве жизни больного. Характерно усиление боли при физической, умственной нагрузке. Хроническая мигрень без ауры имеется у 80% людей, страдающих данным заболеванием.

2. С аурой. Так называют кратковременные неврологические симптомы, являющиеся предвестниками очередного приступа мигрени. Аура длится от 5 минут до одного часа. Пациенты, страдающие хронической мигренью с аурой, испытывают при этом зрительные расстройства (вспышки, пятна перед глазами, помутнение зрения), головокружение, чувство онемения конечностей и мурашки, речевые и обонятельные нарушения. Данные симптомы проходят с началом головной боли.

Симптомы наиболее эффективно купируются путем приема триптанов – специальных препаратов для лечения мигрени. Важную роль в клинической картине играет длительность болевых приступов. Классическая мигрень продолжается не менее 4-х часов вне зависимости от приема лекарств. Если же головная боль проходит быстрее, то наличие диагноза мигрень вызывает большие сомнения. Необходимо посетить квалифицированного невролога для выяснения причины жалоб.

Диагностика и лечение

В основе постановке диагноза «хроническая мигрень» лежит качественно собранный анамнез. Перед приемом важно вспомнить (а лучше – записать) частоту возникновения приступов боли, как она проявляется, что ее провоцирует. Врачу также важна информация о длительности головной боли (как одного приступа, так и жалоб в целом) и методах облегчения самочувствия (кратность, дозы приема лекарственных препаратов). Неврологи медицинского центра МЕДИОНА ПАРНАС рекомендуют вести дневник головной боли, где будет зафиксирован каждый приступ с его характеристиками. Эта информация поможет врачу поставить предварительный диагноз, выявить триггеры головной боли и назначить эффективную терапию.  

Дополнительное обследование может включать в себя:

• общеклинические анализы крови, мочи;

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга (для исключения органической патологии центральной нервной системы);

• УЗДГ сосудов шеи (для выявления нарушений кровотока);

• электроэнцефалографию (методика регистрации электрической активности мозга, назначается для дифференциальной диагностики мигрени с другими патологиями нервной системы).

Лечение хронической мигрени заключается в облегчении симптомов заболевания в момент приступа, профилактике возникновения новых эпизодов, улучшении качества жизни.

Для купирования мигренозной боли применяются анальгетики (как в монотерапии, так и комбинации препаратов) – ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота и др. Их применение оправдано при непродолжительных приступах слабой или умеренной интенсивности. Принять препарат необходимо как можно раньше, не терпя дискомфорт. Оптимально это сделать в первые полчаса от начала боли.

Наиболее эффективны при мигрени (особенно при наличии ауры) триптаны. Они используются исключительно для купирования мигренозного приступа: при головной боли иного характера их прием нецелесообразен. При мигрени без ауры триптан следует выпить в первые 30 минут от момента появления боли. В случае приступов с аурой рекомендуется принять препарат в конце ауры или в самом начале боли.

Самостоятельно назначать себе триптаны не стоит, так как они имеют побочные эффекты и противопоказания. Выбор наиболее подходящего препарата, продолжительность его приема с учетом нюансов конкретного случая – прерогатива врача-невролога.

Для профилактики приступов возможно применение топирамата и ботулинотерапии. Ботулотоксин может использоваться как при неэффективности таблетированных препаратов, так и в сочетании с ними. Также для предупреждения возникновения приступов и повышения качества жизни назначаются бета-адреноблокаторы, некоторые противоэпилептические средства, антидепрессанты (особенно при наличии дополнительных показаний к их приему). Они помогают сократить количество приступов, облегчить пациенту состояние и выраженность симптомов. Дозировка, длительность и периодичность их приема определяются в индивидуальном порядке.

Прогноз и профилактика

Мигрень является хроническим заболеванием, симптомы которого с возрастом обычно утихают. При наличии данного диагноза необходимо наблюдаться у врача-невролога: частота визитов зависит от тяжести течения патологии. Это необходимо для оценки эффективности принимаемой терапии, контроля и коррекции дозировки медикаментов.

Для предупреждения возникновения мигренозного приступа рекомендуется избегать активного воздействия провоцирующих факторов. Важно высыпаться, минимизировать стресс, нормализовать питание, исключив определенные продукты. Положительно на течение заболевания сказывается регулярная физическая активность, прогулки на свежем воздухе в приятной компании.

Мигренозные боли сильно влияют на качество жизни. При отсутствии лечения приступы быстро приобретают хронический характер и могут привести к утрате трудоспособности. В медицинском центре МЕДИОНА ПАРНАС работают опытные неврологи, которые помогут разобраться с причиной головной боли и подберут эффективную терапию для борьбы с симптомами. Записаться к специалисту, узнать подробности и задать любые вопросы можно по телефону.