Хронический ринит

Причины

Спровоцировать воспалительные изменения в слизистой оболочке носа способны:

• инфекции ЛОР-органов, вызванные вирусами, бактериями и грибами;
• анатомо-физиологические особенности строения носовых ходов;
• частое взаимодействие с ароматическими веществами (например, у сотрудников парфюмированных магазинов);
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• профессиональные вредности – регулярное вдыхание газов, токсичных паров;
• искривление перегородки носа;
• аллергическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу растений и некоторые запахи;
• гормональный сбой;
• прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гипотензивных, психотропных средств, оральных контрацептивов);
• длительное бесконтрольное использование сосудосуживающих средств;
• недостаточная влажность в помещении;
• злоупотребление алкоголем.

Во время отопительного сезона слизистая оболочка носа пересыхает, в связи с чем снижается местный иммунитет. Под воздействием сильного стресса, переохлаждения и любого другого провоцирующего фактора легко развивается воспалительный процесс. Вероятность хронизации ринита при снижении локального иммунитета увеличивается.

Классификация

В зависимости от природы возникновения выделяют следующие виды хронического ринита:

• инфекционный – в основе появления симптоматики лежат вирусы, бактерии и другие микроорганизмы;
• аллергический – воспаление является следствием попадания на слизистую носа веществ, которые организм считывает, как чужеродные;
• вазомоторный – его причиной является гиперреактивность сосудов из-за нарушения регуляции их тонуса.

Данная классификация необходима на практике, так как лечебная тактика во многом зависит от причины хронического ринита (несмотря на то, что все формы имеют схожие клинические проявления).

Симптомы

Основными симптомами являются:

• Заложенность носа. Из-за отека слизистой оболочки носовое дыхание затрудняется. Человеку для поступления достаточного количества кислорода приходится дышать ртом или прилагать больше усилий, чтобы сделать вдох носом.
• Выделения из носа. В период обострения хронического ринита на фоне вирусной инфекции они будут обильными и прозрачными. При преобладании бактериальной флоры выделения обычно вязкие и густые, имеют желтый, зеленый или светло-коричневый цвет.

Длительно существующая заложенность носа провоцирует головную боль, слабость и головокружение. Из-за нарушения дыхания возникают проблемы со сном, что влечет за собой сонливость днем, раздражительность и снижение работоспособности. В детском возрасте дыхание ртом приводит к нарушению прикуса.

Если человек является аллергиком, то при сезонном поллинозе ринит нередко сопровождается слезотечением, покраснением конъюнктивы, ощущением инородного тела в глазах. Эти проявления свидетельствуют об аллергической природе заболевания.

При атрофическом рините преобладают не катаральные явления, а ощущение сухости слизистой, на фоне которой возникают рецидивирующие носовые кровотечения.

Диагностика

При наличии симптомов хронического ринита, имеющихся длительное время, необходимо обращаться за консультацией к врачу-оториноларингологу. Обследование начинается с опроса: специалист подробно расспрашивает о жалобах, давности их возникновения, наличии сопутствующих заболеваний и других нюансах, которые могут помочь в постановке верного диагноза. На приеме возможно проведение передней и задней риноскопии с применением специальных зеркал. Врач визуально оценивает носовую перегородку, строение слизистой оболочки, наличие и характер патологического секрета. Дополнительным методом исследования является эндоскопия носа.

Дальнейшая диагностика направлена на поиск причин, которые привели к затяжному воспалительному процессу. С этой целью назначаются рентгенография придаточных пазух, эндоскопия носоглотки. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография. В результате получается послойное изображение нужной области. При подозрении на аллергический ринит пациент направляется к аллергологу для проведения специальных тестов.

Общеклинические анализы позволяют оценить состояние организма в целом. Берется общий анализ крови. По его результатам врач может судить о тяжести воспалительного процесса, наличии аллергии и других сопутствующих состояниях (например, анемии).

Выявить причину аллергического ринита можно, сдав аллергопанель. Это исследование показывает наличие гиперчувствительности к разным аллергенам.

Методы лечения

Основной целью лечения хронического ринита является восстановление носового дыхания. За счет этого повышается качество жизни и общее самочувствие. 

В подавляющем большинстве случаев с патологией удается справиться консервативными методами. При хроническом рините в сочетании с инфекцией носа назначаются местные антибактериальные препараты в виде капель. При обильных водянистых выделениях коротким курсом могут использоваться сосудосуживающие капли. Важно не применять их дольше 5 дней, так как это только усугубляет течение болезни – развивается медикаментозный ринит и необратимые изменения нижних носовых ходов.

Промывание носа (или «носовой душ») помогает удалить скопившиеся выделения, слизь и гной, чтобы облегчить дыхание. Его рекомендуется проводить перед применением других местных препаратов для увеличения эффективности последних. При выраженной гипертрофии слизистой и сохранении признаков хронического ринита на фоне оптимальной лекарственной терапии возможно проведение криодеструкции.

В лечении аллергической формы используются системные антигистаминные препараты и местные глюкокортикостероиды. Они уменьшают отек и воспаление, за счет чего нормализуется носовое дыхание. Важным пунктом является поиск аллергена и исключение любых с ним контактов, так как это провоцирует симптомы болезни. Может потребоваться смена профессии, убрать домашних животных или предметы из дома, которые накапливают на себе много пыли. Важно своевременно начать лечение гиперсенсибилизации, так как аллергический хронический ринит опасен дальнейшим распространением воспаления с развитием бронхиальной астмы.

При вазомоторном рините главной причиной болезни может быть сбой в функционировании вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства и т.д. Важно лечить первично возникшее заболевание, проявлением которого является воспаление носа. Из лекарственных препаратов для облегчения симптоматики применяются местные глюкокортикостероиды. Данная форма хронического ринита трудно поддается лечению.

Хирургическое лечение нередко показано при неэффективности консервативной терапии. Чаще применяется при вазомоторном рините, когда из-за длительного приема сосудосуживающих средств стенка сосуда утрачивает свою эластичность. Это приводит к застою крови, постоянному отеку слизистой и гиперпродукции прозрачного секрета. Носовое дыхание при этом сильно затрудняется или становится невозможным вовсе. Эффективным способом хирургического лечения в данном случае является вазотомия. Основной целью такого вмешательства является рассечение сосудов для уменьшения кровоснабжения носовых раковин. Это ведет к спаданию отечности и восстановлению нормального дыхания.

Вазотомия может проводиться классическим способом с применением скальпеля, а также лазером, ультразвуком или радиоволновым методом. В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией, но при сочетании вазотомии с септопластикой или коррекцией раковин целесообразен общий наркоз.

Классическая вазотомия в современной ринохирургии проводится все реже ввиду высокой травматизации слизистой оболочки носа. Предпочтительным методом оперативного лечения является рассечение сосудов лазером, радиоволновым методом, ультразвуком. Все манипуляции выполняются под видеоконтролем, риск кровотечения снижается до минимума за счет коагуляции сосудов.

При гипертрофической форме, когда имеется патологическое разрастание тканей, выполняют коагуляцию нижних носовых раковин, криодеструкцию. Современным направлением является лечение хронического ринита лазером. С помощью лазерного излучения врач выпаривает гипертрофированные ткани и разрушает патологически расширенные сосуды. При неэффективности всех вышеперечисленных методик целесообразна конхотомия – частичное или полное удаление носовых раковин и разросшейся слизистой.

Из методов физиотерапии при хроническом рините в дополнении к основному лечению используют лазеротерапию и магнитотерапию. Они способствуют уменьшению отечности тканей и заложенности носа. Активизируются процессы регенерации и обновления клеток. Видимый эффект достигается за счет проведения курса процедур: количество сеансов в каждом случае определяется врачом индивидуально.

Профилактика

Для предотвращения возникновения заболевания отоларингологи рекомендуют:

1. Соблюдать все меры предосторожности при сезонных эпидемиях ОРВИ и гриппа – не посещать места большого скопления людей, избегать контактов с болеющими. При возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу для постановки корректного диагноза и получения адекватных рекомендаций по лечению.
2. Минимизировать, а по возможности и вовсе исключить влияние на организм аллергенов. Необходимо следить за уровнем влажности дома, не забывать о ежедневной влажной уборке, уделяя внимание предметам, наиболее активно собирающим пыль.
3. Своевременное проводить хирургическое лечение при искривлении перегородки и наличии других деформаций структур носа.
4. Избегать механических травм носа: например, использовать защиту при контактных видах спорта.
5. Соблюдать режим труда и отдыха.
6. Не принимать лекарственные препараты без назначения врача (особенно это касается гормонов и сосудосуживающих средств).
7. Следить за гигиеной полости носа.

Реабилитация

Полноценное носовое дыхание в этот момент невозможно – в ноздрях находятся специальные марлевые тампоны, которые полностью перекрывают их просвет и воздух не попадает в нос. В зависимости от вида хирургического вмешательства восстановительный период длится от 2-х недель до 1-1,5 месяцев. На протяжении этого времени показан щадящий режим с ограничением физических нагрузок и стрессов. Важно принимать все лекарственные препараты, назначенные врачом, и регулярно промывать полость носа.

Клиника МЕДИОНА ПАРНАС находится в Выборгском районе г. Санкт-Петербурга. Здесь вы можете пройти комплексную диагностику патологий ЛОР-органов и получить рекомендации квалифицированного специалиста. Лечение подбирается в зависимости от формы болезни, тяжести ее течения и других индивидуальных факторов. Записаться на консультацию можно по телефону центра или на сайте, воспользовавшись формой обратной связи.