Хроническая венозная недостаточность

Согласно статистике, в России ХВН является распространенной проблемой: в той или иной стадии патология обнаруживается более, чем у 35 миллионов людей. При этом у 15% наблюдается осложненное течение патологии с образованием трофических язв, что само по себе существенно увеличивает риск потери конечности. Женщины страдают заболеваниями вен чаще, чем мужчины.

Причины

Основными причинами хронической венозной недостаточности принято считать варикозную болезнь и посттромбофлебитический синдром. Также ее развитие возможно на фоне врожденных ангиодисплазий – болезни Паркса-Вебера-Рубашова или синдрома Клиппеля-Тренноне.

В последнее время специалисты все чаще используют понятие флебопатия как причина развития недостаточности вен. При этом у человека обнаруживаются клинические проявления венозного застоя, но по данным дополнительных методов обследования признаки сосудистой патологии отсутствуют. Редко развитие ХВН ассоциировано с травмой нижней конечности.

Известен ряд неблагоприятных факторов, при которых вероятность ХВН растет. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность (дисплазия соединительной ткани, как следствие – слабость сосудистой стенки из-за дефицита коллагеновых волокон);
• женский пол – повышение риска обусловлено влиянием эстрогенов, усилением давления на венозную стенку, увеличением ОЦК во время беременности и родов;
• возраст – по мере старения вероятность ХВН растет из-за длительного действия провоцирующих факторов на организм;
• прием гормональных противозачаточных средств (эти препараты отрицательно влияют на упругость стенки сосуда, его просвет расширяется);
• длительные статические нагрузки (сидячая работа, долгое стояние в общественном транспорте, профессии, где требуется много находиться на ногах);
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение (растет нагрузка на сосуды нижних конечностей);
• постоянный подъем тяжестей (например, у спортсменов, занимающихся пауэрлифтингом, грузчиков);
• хронические запоры (повышается внутрибрюшное давление).

Часто венозную недостаточность путают с варикозной болезнью, но это два разных патологических состояния. ХВН может наблюдаться у пациентов, не имеющих клинических проявлений варикоза.

Во время беременности в большом количестве вырабатывается прогестерон и эстроген. Они ослабляют стенку сосуда, поэтому в этом периоде возможно прогрессирование варикоза или начало его развития. Также усугубление симптомов ХВН специалисты связывают с увеличением размеров матки (она сдавливает и смещает окружающие сосуды), а также с резким повышением нагрузки на вены в процессе родовой деятельности.

Симптомы

Клинические проявления ХВН отличаются своим многообразием. На начальной стадии они могут вовсе отсутствовать. Поводом для обращения к специалисту в таком случае является косметический недостаток (сосудистые звездочки на ногах). Возможно наличие дискомфорта, тяжести в нижних конечностях к вечеру после длительного пребывания на ногах. Не всегда при этом имеются внешние признаки варикоза, но чаще всего при инструментальных обследованиях обнаруживаются патологические изменения подкожных вен.

Основными симптомами венозной недостаточности являются:

• отечность стоп и голеней в конце дня;
• появление сосудистых звездочек (телеангиоэктазий);
• мышечные спазмы;
• нарушение чувствительности нижних конечностей: чувство зябкости, ползания мурашек;
• гиперпигментация кожи голеней;
• усталость, чувство тяжести в ногах (особенно в конце трудового дня, длительного стояния).

Клинические проявления ХВН обычно усиливаются в жаркое время года, особенно во второй половине дня. Человек может предъявлять жалобы на покалывание, жжение в ногах, ощущение тепла.

Боли в нижних конечностях возникают вследствие дисфункции клапанного аппарата вен. Кровь из глубоких вен перетекает в поверхностные, вызывая их перенаполнение. Вследствие значительного повышения давления возникает отечность, болевой синдром, гиперпигментация. Со временем прогрессируют трофические нарушения вплоть до образования язв.

Так как значительный объем крови задерживается в ногах, нарушается кровоснабжение всех тканей организма. Это может сопровождаться слабостью, головокружением, эпизодами потери сознания. Из-за снижения объема циркулирующей крови человеку становится сложнее справляться с умственными задачами и физическими нагрузками.

Если при наличии ХВН появились боль в ногах и гиперемия (покраснение кожи) – высок риск образования тромбов в венах.

Классификация

В современной флебологии активно используется следующая классификация хронической венозной недостаточности (всего выделяют 4 степени):

• 0 степень – клинические проявления болезни отсутствуют.
• 1 степень – при опросе пациент жалуется на боли и тяжесть в ногах, может быть преходящий отек и судороги в ночное время.
• 2 степень – характерен стойкий отек нижних конечностей, гиперпигментация кожных покровов, дегенеративно-дистрофические изменения подкожно-жировой клетчатки и экзема.
• 3 степень – на ноге (чаще всего на внутренней поверхности голени) имеется трофическая язва, возможен тромбофлебит и прочие осложнения.

Также в практике применяется международная классификация по CEAP. Она включает в себя этиологию заболевания, клинический статус, патофизиологические и анатомические проявления патологии.

К какому врачу обращаться

Обследованием первичных пациентов и лечением хронической венозной недостаточности занимается флеболог – врач, специализирующийся на патологиях вен.

Диагностика

Точная причина симптомов и жалоб у больного устанавливается на основании данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных методов обследования. Оценку венозного кровотока проводят с помощью УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования. Последний метод основан на способности ультразвуковых волн отражаться от эритроцитов и стенки сосуда. Для подтверждения диагноза хронической венозной недостаточности нижних конечностей иногда целесообразно проведение флебографии. Это методика исследования вен с предварительным введением контраста.

Методы лечения

Целью лечения венозной недостаточности является улучшение периферического кровотока, уменьшение выраженности симптомов и предотвращение осложнений.

Консервативная терапия проводится курсом длительностью 2-3 месяца, затем после небольшого перерыва возобновляется вновь. Стандартное лечение ХВН включает в себя:

• лекарственные препараты (флеботоники, кортикостероиды, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства);
• местные антисептические препараты (особенно, при наличии дефектов кожных покровов);
• эластическую компрессию;
• антибактериальную терапию в случае присоединения вторичной инфекции;
• придание возвышенного положения ногам при отдыхе лежа. 

При наличии выраженного застоя для уменьшения отечности могут использоваться мочегонные средства. 

Эластическая компрессия (в том числе аппаратная) используется у всех пациентов без исключения (даже при наличии язв). При покупке лечебного белья важно обращать внимание на степень компрессии. Она подбирается в зависимости от степени хронической венозной недостаточности. Эффективность терапии во многом зависит от вовлеченности больного. Важно соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и уменьшить выраженность симптомов.   

К хирургическому вмешательству (флебэктомии) вне острого периода прибегают с целью удаления патологически измененных вен. Операция позволяет устранить патологический сброс крови из глубоких вен в подкожные. Все чаще флебологи стараются выполнять малоинвазивные вмешательства (например, эндовенозную лазерную коагуляцию или радиочастотную абляцию). 

Профилактика

Мероприятия по предупреждению развития болезни включают в себя:

• ежедневную физическую нагрузку для поддержания хорошего тонуса сосудов;
• регулярное опорожнение кишечника – для этого необходимо пить не менее 1,5 литров чистой жидкости, добавлять клетчатку в рацион;
• избегание длительного пребывания в статичной позе стоя или сидя;
• прием лекарственных препаратов только по назначению врача;
• использование эластичных чулок (пациентам из группы высокого риска).

При наличии предрасположенности к венозным заболеваниям не рекомендуется частое посещение бань и саун, так как высокие температуры способствуют перенаполнению вен и нарушению оттока крови.

Отличной профилактикой хронической венозной недостаточности является поддержание индекса массы тела в пределах нормы. У людей с ожирением в несколько раз чаще встречаются заболевания вен, причем выраженность симптомов зависит от их веса. В питании рекомендуется ограничить потребление соли и пряной пищи, чтобы жидкость не задерживалась в организме. Женщинам не рекомендуется на постоянной основе носить обувь на каблуке выше 4 см, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на вены.

Реабилитация

Осуществляется у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Реабилитация включает в себя различные физиопроцедуры (магнитотерапию, электрофорез, дарсонваль), прием лекарственных препаратов, двигательную активность и ношение компрессионного трикотажа. Все эти действия в комплексе помогают нормализовать метаболические процессы в тканях, улучшить трофику и отток венозной крови.

Лечение ХВН в клинике «МЕДИОНА ПАРНАС»

В медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС» вы можете получить консультацию квалифицированного флеболога при возникновении признаков ХВН. Врач на очной консультации проведет детальный опрос и осмотр, поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение.