Гиперплазия эндометрия в менопаузе. Гистероскопия, как самый эффективный метод диагностики

В течение каждого менструального цикла эндометрий проходит этапы роста и отторжения. Под влиянием активной выработки эстрогенов слизистая оболочка разрастается, чтобы обеспечить имплантацию яйцеклетки. А если оплодотворение не происходит, эндометриальный слой отторгается и наступает менструация.

Наступление менопаузы сопровождается перестройкой гормонального фона женщины. Нарушается синтез половых гормонов: эстрогены, ФСГ, ЛГ, пролактин. Это отражается на состоянии гормонзависимых тканей, к которым относится и эндометрий. Железистый слой, который выстилает стенки матки, начинает уплотняться, утолщаться и разрастаться. В постменопаузе гиперплазия особенно опасна, поскольку сопровождается большим риском злокачественной трансформации клеток. Регулярный осмотр у гинеколога и прохождение диагностических исследований позволяет на раннем этапе выявить гиперпластические изменения. Вовремя начатое лечение существенно повышает вероятность полного выздоровления и минимизирует риск рецидивов.

Эндометрий у женщин в менопаузе

Разрастание эндометриальной ткани происходит на фоне избыточного синтеза эстрогенов (образуются в яичниках и липидной ткани). В результате гормонального дисбаланса изменяется морфологическая структура клеток, что приводит к их бесконтрольному делению. Пролиферация сопровождается утолщением слизистых оболочек и увеличением тела матки. Естественный механизм защиты от гиперплазии – выработка во второй фазе цикла прогестерона, который выполняет эстрогенугнетающую функцию и предотвращает разрастание эндометриоидной ткани.

В норме толщина эндометрия в менопаузе не должна превышать 5 мм. При гиперпластическом процессе увеличение объема железистой ткани может стать причиной появления доброкачественных и онкологических новообразований. При этом чем больше эстрогенов продуцируется в организме, тем быстрее разрастается эндометрий. Поэтому в группе повышенного риска разрастания эндометрия женщины с избыточным весом и яичниковой дисфункцией (поликистоз, опухоли, др.).

Формы гиперплазии

Нормальный эндометрий состоит из стромальных клеток и желез. При чем стромы занимают более 50% площади маточной полости. При гиперплазии это соотношение нарушается. В зависимости от характера и типа пролиферативных процессов выделяют такие формы гиперплазии эндометрия матки в менопаузе:

• железистая гиперплазия – наиболее распространенный тип патологии (более 70% случаев), который проявляется разрастанием желез. Трубчатые гландулоциты трансформируются в извилистые структуры со свободным выделением секрета. Озлокачествление тканей наблюдается не более, чем 4% случаев;
• кистозная гиперплазия – на слизистой оболочке репродуктивного органа образуются кисты (небольшие полости в разросшимся эпителием). Риск развития онкологии при такой форме эндометриоза не более 7%;
• полиповидная гиперплазия – образование в полости матки железистых или фиброзных полипов. Это доброкачественные наросты, которые формируются на фоне неравномерного разрастания эндометрия. Отличаются высокой склонностью к злокачественной трансформации;
• аденоматозная гиперплазия – в гипертрофированной слизистой образуются узлы. Неравномерное утолщение желез часто сопровождается морфологическими изменениями в клетках. Поэтому вероятность развития онкологии достаточно высокая;
• атипичная гиперплазия – разрастание эндометрия с выраженным изменением структуры и функциональности клеток. Может иметь диффузный или очаговый характер. Вероятность озлокачествления в постменопаузе достигает 50%.

В редких случаях диагностируется смешанная гиперплазия. Это одновременный патологический рост стромальных и железистых клеток, сопровождающийся злокачественным перерождением тканей.

Причины утолщения эндометрия в менопаузе

Основная причина разрастания функционального слоя матки – дисбаланс синтеза эстрогена и прогестерона. Увеличивают риск патологической перестройки эндометрия в менопаузе такие факторы:

• наследственная предрасположенность (наличие родственниц с подобным диагнозом);
• половые инфекции и воспалительные патологии (поликистоз, миома матки, хронический эндометрит, др.);
• эндокринные заболевания и метаболические нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, избыточный вес др.);
• частые вмешательства в маточную полость (хирургический аборт, выскабливание, операции, др.);
• прием оральных контрацептивов, использование внутриматочной спирали, гормонотерапия;
• курение, злоупотребление алкоголем и вредной пищей;
• заболевания органов желчевыведения;
• снижение местного иммунитета репродуктивных органов, аутоиммунные состояния.

Признаки утолщения эндометрия

Гиперпластический процесс в эндометрии в менопаузе на начальной стадии может протекать без выраженных симптомов. Тревожные признаки:

• кровянистые выделения любой обильности и длительности;
• постоянные тянущие или ноющие боли внизу живота;
• хроническое воспаление в половых органах;
• обильные выделения из влагалища бело-серого цвета;
• дискомфорт и кровянистые выделения после полового акта.

Патологический процесс часто сопровождается косвенными (общими) симптомами. Это частые головные боли, быстрая утомляемость, бледность кожи, головокружения, перепады настроения. Также при профиците эстрогена в организме наблюдаются скачки веса и артериального давления, отечность, мастопатия.

Диагностика гиперплазии методом гистероскопии

Диагностика патологий эндометрия в менопаузе проводится в несколько этапов. На первичном приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр на кресле, выполняет забор биоматериала для оценки половой микрофлоры и цитологической диагностики. При осмотре на кресле доктор оценивает цвет и состояние слизистых оболочек, размер и форму матки, может нащупать крупные эндометриоидные кисты и узлы.

Наиболее эффективный и информативный способ оценки состояния эндометрия – гистероскопия. Это малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть внутреннюю поверхность матки с помощью эндоскопического оборудования. Процедура выполняется поэтапно:

• обработка половых органов антисептиком;
• фиксация шейки матки зеркалами;
• введение зонда и расширение маточной полости газом или жидкостью;
• введение гистероскопа и осмотр шейки, матки, устья фаллопиевых труб при многократном увеличении.

Процедура дает полную информацию о течении и локализации патологического процесса. Исследование позволяет оценить структуру клеток, толщину эндометрия, выявить очаги гиперплазии. Гистология биоматериала, взятого при гистероскопии, информативна при определении характера патологических изменений (доброкачественная гиперплазия, атипическая дисплазия, онкология).

Гистероскопия при климаксе также позволяет выполнить лечебные манипуляции. Это удаление гиперпластических участков эндометрия, полипов, спаек, миом, др. Диагностическая эффективность исследования превышает 90% (для сравнения аналогичный показатель трансвагинального УЗИ около 65%). Процедура проводится под общим наркозом, длится 30-40 минут.

Также при диагностике разрастания эндометрия могут быть назначены трансвагинальная эхография, раздельное выскабливание, аспирационная биопсия. А для оценки общего состояния здоровья и гормонального статуса пациентки – ОАК, ОАМ, биохимия крови, скрининг на гормоны (половые, надпочечников и щитовидной железы), анализы на ИППП, др.

Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе

Терапия при гиперпластическом изменении эндометрия проводится медикаментозными и хирургическими методами. Разработка лечебного комплекса проводится индивидуально. Доктор учитывает возраст пациентки, характер гиперплазии, наличие хронических болезней, возможные противопоказания к разным лекарствам и хирургическим вмешательствам.

Основное направление лечения – гормонотерапия. Искусственные гормоны помогают восстановить гормональный баланс, нормализовать половую микрофлору, поддерживать стабильность эндометриального слоя матки. Препараты могут быть назначены в форме инъекций, таблеток, мазей, вагинальных свечей. Для укрепления иммунитета и нормального функционирования всего организма врачи рекомендуют принимать поливитаминные комплексы, препараты железа. Гинеколог подбирает конкретные гестагены и их дозировку индивидуально для каждой пациентки. Курс лечения длится 6-9 месяцев, контрольное УЗИ для оценки эффективности терапии проводят каждые 3 месяца. Если по результатам ультразвуковой диагностики показатели функционального слоя матки приходят в норму, гормонотерапию отменяют.

При тяжелом или рецидивирующем течении болезни применят хирургические методы лечения. В зависимости от показаний это может быть:

• лазерная абляция для локального удаления измененных тканей;
• электрохирургическая резекция эндометриального слоя при обширных поражениях железистой ткани;
• гистерэктомия (резекция матки с сохранением яичников);
• пангистерэктомия (удаление матки с придатками).

Если результаты гистологии подтверждают онкологический процесс, к резекции репродуктивного органа добавляется лучевая терапия.

Осложнения гиперпластического процесса

Прогноз при дисплазии эндометрия матки в период менопаузы зависит от типа морфологических изменений в клетках. В большинстве случаев (95%) это доброкачественное разрастание железистой ткани, которое успешно поддается терапии, а риск рецидива не превышает 4%. При атипичной форме гиперплазии вероятность эффективности лечения не более 50%, а рак эндометрия развивается в 10% случаев.

От развития осложнений гиперпластических процессов не застрахована ни одна женщина:

• проблемы с мочеиспусканием – разрастание эндометриальной ткани может приводить к сдавливанию расположенных вблизи органов урогенитального тракта. Это опасно острой задержкой мочи, частыми рецидивами воспаления органов мочевыведения;
• железодефицитная анемия – при обильных кровотечениях существенно снижается концентрация гемоглобина в крови;
• рецидивы гиперплазии – даже при успешном лечении разрастание железистой ткани может произойти снова;
• вторичное воспаление в половых органах из-за разрастания патологической микрофлоры.

Наиболее серьезное осложнение гиперпластического состояния эндометрия – злокачественная трансформация клеток. Вероятность   малигнизации зависит от возраста женщины, образа жизни, наличия хронических патологий и особенностей патогенеза заболевания.

Терапия гиперплазии эндометрия в «МЕДИОНА ПАРНАС»

В период менопаузы женская половая система особенно уязвима. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактическое обследование. Клиника «МЕДИОНА ПАРНАС» предлагает полный комплекс медицинских услуг в области гинекологии. У нас вы сможете пройти осмотр гинеколога, сдать все необходимые анализы и сделать гистероскопию в менопаузе.

Медицинский центр оснащен современным эндоскопическим оборудованием с высокой оптической способностью, которое отличается минимальным риском травматизации тканей. Гинекологи практикуют инновационные методы лечения гиперплазии, сопровождают пациентку до полного выздоровления (или наблюдают в период ремиссии). В клинике есть комфортабельный дневной стационар и отделение физиотерапии для быстрой реабилитации.

Чтобы записаться на консультацию, обращайтесь по телефону или оставляйте заявку на сайте. Наши менеджеры подберут удобное для вас время приема и ответят на интересующие вопросы.